房颤的抗栓治疗ESC新指南解读—CHA2DS2-VASc 评分解读航天中心医院 张丽丽1.英文含义:congestive heart failure, hypertension, age ≥75 (doubled), diabetes,stroke (doubled), vascular disease, age 65–74, and sex category(female)2.CHA2DS2-VASc评分系统组成(总分9分)主要危险因素(每项2分):中风或TIA, 年龄≥75临床相关的非主要危险因素(每项1分):年龄65-74岁、高血压、糖尿病、心衰(LVEF40%)、血管疾病(包括心梗、复杂主动脉斑块、PAD)、女性3.抗栓治疗的方法危险分层CHA2DS2-VASc 评分抗凝方法1个主要危险因素或≥2个临床相关的非主要危险因素≥2口服抗凝药(华法令)1个临床相关的非主要危险因素1口服抗凝药(华法令)或阿司匹林75-325mg/日,更推荐前者无危险因素0阿司匹林75-325mg/日或不用药,更推荐前者
很多疾病可导致心肌出现严重的结构和功能异常,进而出现慢性心衰、心律失常等表现。研究证实部分心肌病经过及时诊断和恰当的治疗心脏结构和功能可恢复正常心,称为可逆转的心肌病(reversible cardiomyopathies),包括心动过速性心肌病、围生期心肌病、感染/炎症性心肌病、代谢性心肌病、Takotsubo心肌病、慢性病诱发的心肌病、酒精性心肌病等。1、心动过速性心肌病可引起心动过速性心肌病的疾病包括心房颤动(房颤)、心房扑动(房扑)、房性心动过速、折返性室上性心动过速、交界性异位心动过速、频发性早搏、室性心动过速等,另有文献报道窦性心动过速和体位性心动过速综合征也可引起心动过速性心肌病。2、围生期心肌病围生期心肌病是一种在妊娠末期或产后几个月内出现的以左心室收缩功能障碍为主要表现的原因不明的心肌病。诊断标准:(1)妊娠期后1个月至产后5个月出现的继发于左心室收缩功能减退的进展性充血性心衰;(2)既往无心血管疾病史;(3)除外其他引起心衰的原因;(4)超声提示左心室收缩功能减退[LVEF<45%,或M型超声示左心室短轴缩短率(FS)<30%,且左心室舒张末期内径(lvedd)>2.7 cm/m2体表面积]。3、感染/炎症介导的心肌病感染/炎症介导的心肌病是引起心功能不全的心肌炎症性疾病,非感染和感染性疾病均可导致该病。非感染性因素包括自身免疫性疾病、某些有毒物质导致的超敏反应等。感染性因素包括病毒、细菌及寄生虫感染等,其中病毒感染最为常见。4、代谢性心肌病代谢性心肌病是一种由于能量代谢异常导致心功能受损的继发性心肌病,可继发于多种内分泌疾病(如肢端肥大症、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退)、营养缺乏病(如维生素B1缺乏引起脚气性心肌病)等。5、Takotsubo心肌病Takotsubo心肌病是一种可逆转的心肌病,表现为可逆性左心室心尖部和(或)中部运动减低,导致左心室收缩时呈气球样扩张。多为强烈的精神或躯体应激后出现胸痛或呼吸困难等类似急性冠状动脉综合征的表现,老年女性多见。6、慢性病(肝硬化、肥胖、尿毒症)诱发的心肌病(1)肝硬化心肌病是指继发于肝硬化的心肌病变,诊断条件包括:(1)基础心输出量增加而心肌对应激的反应低下;(2)心脏收缩和(或)舒张功能异常;(3)静息时左心衰竭表现不明显;(4)心脏电生理异常,如QT间期延长等。(2)肥胖性心肌病是指肥胖者出现的不能由高血压、糖尿病、冠心病及其他已知疾病解释的左心功能受损。(3)尿毒症心肌病是指继发于慢性肾脏病或终末期肾病的心肌病。7、酒精性心肌病酒精性心肌病是指由于长期大量饮酒导致心功能不全的一种获得性心肌病。诊断酒精性心肌病需要患者有长期大量饮酒史(酒精摄入量超过80 g/d,至少持续5年),同时除外其他原因所致的心功能不纠正。参考文献[1] 戴晓艳,方理刚. 可逆转的心肌病.中华心血管病杂志,2016,44(12):1002-1005.[2] 金成梅,周立君. 酒精性心肌病的发病机制与研究进展, 2012,18(24):4190-4191.
液体潴留是心衰患者住院的主要原因,利尿剂是心衰治疗的主要药物,但很多患者存在利尿剂不敏感或利尿剂抵抗,利尿剂不能充分解决心衰患者的液体潴留。大量研究表明,体外超滤能有效清除血管内、外的体液,充分控制液体潴留或充血,是心衰利尿剂抵抗患者的福音。2013年ACCF/AHA心衰处理指南中,对难治性心衰中,增加了超滤治疗推荐。2015年我国发布了《心衰超滤脱水装置临床应用中国专家建议》。心衰超滤装置不同于肾内科常用的床旁血滤及血液透析,更适合心内科心衰患者的应用,其优点体现在:1、心衰超滤脱水装置采用小膜面积滤器(0.1~0.3m2),并配合内径更小的体外循环管路,在较低的血泵流量时能保证较快的血流速度,引出体外的血量较少,对血压等血流动力学参数影响小;2、较粗大的浅表静脉(如肘正中静脉、头静脉等),能满足30ml/min的血流量,经过浅表静脉或8F双腔静脉导管即可建立体外循环,比肾科透析管路要求细;3、不以清除代谢终产物为目的,因此不需要配置置换液和透析液,比肾科透析设备操作技术要求低,普通护士经培训即可完成操作;4、不用频繁检测电解质和血气分析,大大简化了操作流程,适宜在CCU或普通病房由心内科专科完成治疗,大大节省了人力成本,是纠正容量负荷很具特色的治疗工具;5、适时开展心衰超滤可减少心衰患者再住院率及减少看急诊率;6、心衰超滤最大优势在于操作简便,对心脏病患者的血流动力学影响小于肾科的透析治疗;血液透析或血液滤过设备超滤脱水治疗心力衰竭的时代,约20%的患者发生低血压。多项研究表明,心衰专业超滤设备和超滤方法很大程度上避免了低血压的发生。CHF超滤治疗应采取连续缓慢的超滤方案,能保持治疗期间有效循环血容量稳定,预防低血压事件发生。缓慢超滤方案未发现超滤对肾功能有明显的不利影响。多个文献报道显示,超滤前后血浆钾钠氯、碳酸氢盐和pH值无明显变化。单纯超滤不影响电解质和酸碱平衡,超滤治疗期间不需反复检测电解质和血气分析。目前CCU及普通病房收治很多利尿剂抵抗的心衰患者,需要这项治疗技术,目前我中心已对多例利尿剂抵抗的慢性心力衰竭急性加重患者成功进行心衰超滤治疗,均收到良好的治疗效果。参考文献:1、Peritoneal ultrafiltration in congestive heart failure—findingsreported from its application in clinical practice: a systematicreview,J Nephrol,2015, 28:29–382、2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013 ,62(16):e147-239.
低钠血症是充血性心力衰竭患者中较为常见的并发症,其在心衰中的发病率大约在5%~30%之间。有研究表明,伴有低钠血症的慢性心衰的患者比不伴有低钠血症的心衰患者死亡率以及住院率更高。然而,目前对于心衰引起的低钠血症的治疗没有统一的指南可应用。但噻嗪类利尿剂已被证实可加重心衰引起的低钠血症,而袢利尿剂可被用作第一线的药物治疗。另外,精氨酸加压素(AVP)受体拮抗剂作为治疗 CHF合并低钠血症的新型药物。从容量负荷状态分,低钠血症可分为3种类型:低血容量性低钠血症、正常血容量性低钠血症以及高血容量性低钠血症。而心衰引起的低钠血症大部分为高血容量类型。高渗性盐水常被用来治疗心衰合并重度低钠血症, 补钠量依据以下公式计算:给氯化钠量(g)=[142一所测血清钠值(mmol/L)]×体质量(kg)×0.2÷17。 10%氯化钠加生理盐水配制成3%的氯化钠溶液给予静脉点滴。首次先给计算量的1/3,剩余量酌情根据血电解质复查结果继续分次静脉补充,控制血钠上升速度,首日血钠上升速度≤12 mmol/L。对于轻度缺钠患者暂不静脉补钠,可在饮食中补充氯化钠5 g/d,注意观察患者的饮食及精神状态,定期检测电解质,直至血钠恢复正常;对于中度缺钠患者,计算缺钠总量后,静脉补充3%氯化钠,以 1 ml/min的滴速,150~200 ml/d滴注,其余以等渗盐水补给;对于重度缺钠伴意识障碍者,3%氯化钠以2 ml/min滴注100 ml后,减慢滴速为1 ml/ min,直到血钠升至>120 mmol/L,继而补充等渗盐水,同时静脉注射呋塞米20~40 mg/d。低钠血症临床治疗中应注意:避免血钠升高过快,先给按计算所得应补充钠盐量的1/3,开始的 4~6 h,升高速度每小时不超过2 mmol/L,待病情稳定后降为l mmol/L,且第1天血钠升高值不大于12 mmol/L,2~3 d内将血钠纠正至120~125 mmol/L,争取5~7 d调至正常水平,补钠期间应及时复查血钠和其他电解质,根据情况给予相应调整。对长期使用利尿剂的患者应监测血钠浓度,以避免低钠血症的发生。参考文献【1】慢性心力衰竭伴低钠血症患者 1 02例临床分析,中华老年医学杂志,2009,28(1)【2】慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的病理生理学机制及治疗进展,中国医药导刊,2011,13(3)
进入寒冬数九天,气温普遍下降,再加上冬季气候干燥,少降雪,今年的流感病毒传播比较肆虐。而冬季又是心衰加重的高发季节,很多患者因得了流感,出现呼吸高感染,肺部感染,加重心脏负担,导致心衰加重而住进了医院。心衰患者该如何预防流感?最近发表在《欧洲心脏杂志》的研究发现注射流感疫苗能使心衰患者呼吸道感染的风险降低,住院风险也降低。建议心衰患者在秋季流感高发期前,提前到社区注射流感疫苗,有效预防因感染流感病毒导致心衰加重。在很多城市,目前60岁以上的老年人可以到社区免费接种流感疫苗。如果已经得了流感,再注射流感疫苗就不起作用了,所以要提前做好接种疫苗的计划,建议每年在入冬前,选择体质好的时间段来接种流感疫苗。如果身边的人出现发热等流感表现,建议提早注意隔离,防止流感病毒传染给心衰患者。心衰患者如果不幸得了感冒或流感,或出现发热等情况,一定要尽早到医院就诊,早诊断、早治疗是提高流感治愈率,降低病死率的关键。可以选择性进行血常规、C反应蛋白、流感病毒抗原的监测,帮助确诊尽早治疗,如果确诊甲流或乙流,建议48小时内尽早服用抗病毒药物,目前比较常用的是奥司他韦(达菲),可以尽早应用,有效阻止病毒对身体的攻击。进入冬季,很多老年人选择宅在家里,但是如果体力允许,建议心衰患者要注意冬季体育锻炼,天气好的时间段适当户外运动,可以增减机体的抵抗力,减少呼吸道疾病的发生,从而也能避免心衰加重。同时注意饮食,适当多吃些维生素含量丰富的蔬果,可以增强免疫力,帮助心衰患者提高抗病能力。最重要的是,心衰患者一定要规律服用抗心衰的药物,必要时规律应用利尿剂,控制好出入量平衡,定期到心衰门诊复查,也是帮助心衰患者平稳过冬,减少心衰住院风险的有利方法。
先来看一个最近发表在新英格兰医学的病例:患者男性,18岁,因持续胸痛就诊于急诊。立即做心电图提示V1-v3导联ST段弓背向上抬高,考虑急性前间壁心肌梗死。既往患者7岁时曾诊断川崎病,冠状动脉造影检查发现冠状动脉瘤,如图1A。此次急诊冠脉造影结果考虑川崎病合并冠状动脉瘤引起冠状动脉闭塞,导致心肌梗死。如图 1B。(图1 A:川崎病合并冠状动脉瘤 B:川崎病合并冠状动脉瘤引起冠状动脉闭塞,导致心肌梗死)川崎病 (kawasaki disease,KD) 又称皮肤黏膜淋巴结综合征,是一种以全身血管病变为主的急性发热出疹性疾病,1967 年日本川崎首先报告,主要病理改变为全身性非特异性血管炎。儿童是常见的发病人群,其病因和发病机制尚未明确。常见的临床表现有发热、口腔黏膜改变、皮疹、球结膜充血、肢端改变、颈淋巴结大、肛周脱皮等,可导致冠状动脉损害,引起心肌梗死、猝死及缺血性心肌病。典型KD的诊断标准:一般表现 6项中具有5项以上者可诊断:(1)发热持续5天以上,抗生素治疗无效;(2)双眼球结膜充血;(3)口腔粘膜充血、口唇潮红皲裂、杨梅舌;(4)躯干、四肢多形性红斑皮疹;(5)早期手足硬性肿胀,恢复期指(趾)端膜 状脱皮;(6)颈淋巴结非化脓性大。不完全KD诊断标准:发热持续5 天以上,5项表现超过2项但不足4 项,结合血小板升高,C反应蛋白或血沉升高,特别是心脏彩超不同程度冠状动脉扩张,并排除其他发热性疾病,临床可确诊。川崎病可侵犯冠状动脉,出现冠状动脉扩张,后者持续30 天以上为KD后遗症。早期诊断、及时治疗是 影响KD预后的关键。冠状动脉损害采用日本厚生省1984年颁布的 KD冠状动脉病变的诊断标准:小于5岁患儿冠状动脉内径大于4 mm,大于5岁患儿冠状动脉内径大于5 mm,或任一段冠状动脉内径是临近段的1.5倍或管腔不规则明显异常者。KD 的心血管并发症主要是冠状动脉瘤,另外也包括心肌炎、瓣膜炎、心包积液、心肌梗死等。1、冠状动脉瘤:冠状动脉炎多致冠状动脉扩张,其中一部分发展为冠状动脉瘤,是川崎病最严重的并发症。急性期后,炎症消失,动脉瘤消退或冠状动脉瘤持续存在,巨大的冠状动脉瘤容易发生血栓,部分病例 发展为冠状动脉狭窄、闭塞,导致缺血性心脏病或心肌梗死,并可引起猝死。2. 冠状动脉瘤并发冠状动脉狭窄:狭窄病变多于发病后 4到7 周开始发生,狭窄一般位于 冠状动脉瘤的流入口或流出口处,冠状动脉狭窄表现为阻塞、节段性狭窄及限局性狭窄。川崎病并发冠状动脉狭窄多导致缺血性心脏病,但引起劳力性心绞痛少见,多为无症状性心肌 缺血。对 KD 患者应长期随访观察,尤其对持续冠状动脉瘤患者,应及时选择相关的心血管检查方法,早期发现冠状动脉狭窄、阻塞性病变,并给予相应的治疗(如冠状动脉内成形术、斑块旋磨术或冠状动脉旁路移植手术),避免心血管突发事件的发生,改善患者的生命质量。国内研究者通过对20年来KD病例的回顾性分析与总结,提示对于发热大于5 天、春夏季发病、年龄小于1岁、有全身炎性反应的实验室证据、且不能用其他发热性疾病解释者,均应早期行心脏彩超检查,以尽早明确诊断和及时治疗,从而减少冠状动脉损害的发生,改善KD患者的预后。参考文献[1] Modesti AM, Plewa MC. Kawasaki Disease. 2019 Feb 18. [2] Matsuura H, Ohya M. Coronary-Artery Occlusion from Kawasaki's Disease. N Engl J Med. 2018 Dec 20;379(25):e42. [3]朱美华,梁敏,王志坚等.1991至2001年与2002至2011年川崎病临床特点的异同[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(9)[4]李万镇.加强对川崎病诊治的研究[J].中华儿科杂志,2002,40(2)[5]李晓惠.川崎病诊断与治疗新进展[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(1)
近期门诊经常遇到患者不太会看病的情况,作为医生经常会遇到这样的开场白:大夫,帮我开个心脏超声吧,邻居说查查这个… 大夫,帮我开个抽血化验… 大夫,我的资料没带,有一种药,记不清了… 其实,这样的场景在门诊经常会遇到,医生绞尽脑汁帮你回忆是哪种药,康忻?还是欣康?是雅施达?还是压氏达?在这个过程中,很可能会造成错误,也就是会用错药物。 根据多年的临床经验和医生的看诊习惯,在这里写篇小文章,给广大就诊患者提个醒,希望您通过掌握一些就诊技巧,能够高效有针对性地看病,更好地解决问题。 1、做好就诊前的准备工作 不打无准备之仗,看病也一样。如果您决定去医院就诊,建议先要准备好自己的曾经的就诊资料,包括以前的病历本、出院小结,做过的检查报告、病历、片子、心电图等等,最近的血压监测记录,最近的病情回忆,吃过的药物及效果。如果是初次就诊,建议整理一下自己不舒服的经历,从哪天开始的,这种情况发作有没有诱发因素,发作的时间、频率,因为这些都是医生会问起的,如果做好准备,就不至于在门诊回忆不起来或是回忆错误。 2、挂号的准备是选择哪个科室?门诊还是急诊?哪位大夫? 如果您是第一次就诊,常常不知道挂哪个科室的号,如果您存在胸痛、胸闷、心悸、气短、血压升高、血脂异常等心内科常见的问题,可以先到心内科就诊,让医生帮您做初步筛查,如果有必要,会再进一步分诊到其他科室。如果病情比较急,就诊时很难受,可以选择急诊,这样做检查会比较快。关于医生的选择,建议您就诊时可以关注好大夫在线或医院的公众号,一般会有推荐,当然也可以先看普通门诊,如果有必要再进步一找专家就诊。 3、向医生叙述病情的思路 有些患者进到诊室就说,“医生,给我开个心脏超声吧!”其实这种就诊方式是不符合诊疗常规思路的。通常,建议您先向大夫说明您哪里不舒服,为什么想做某种检查,建议您根据医生的建议再选择检查,而不是自己周围朋友的意见或是百度上的建议,因为只有与医生面对面的问诊交流,才能更好的解决您的问题,同样是一种表现,可能需要的检查是不一样的,而且就算是您要做的检查结果正常,也不能说明身体没有问题。医学是复杂的,所以,一定先向医生说明您的问题,在医生的引导下,逐步有序的回答,最后有必要的话再开针对性的检查。通常医生的诊治思路是,先问诊您哪里不舒服,然后在进行必要的查体,比如测血压,听诊,开检查,拿到检查结果再开药。 4、提前测血压的好处 在您等候就诊的过程中,建议您在诊室外面测量血压,这样不仅可以了解自己平静状态的血压,避免在诊室因为紧张所致的血压升高,还可以节省就诊时间,对于电子血压计筛查升高的血压,医生通常会再手动测量血压验证一次。 5、复诊需要的注意事项 本次就诊结束,可能会有些检查结果还需要进一步等待,为了方便就医,建议您可以和医生沟通下次就诊时间,可以让医生帮助电脑预约下次的门诊,减少再次窗口排队挂号所需花费的等待时间。另外,通过微信关注医院的公众号,也可以方便地进行化验结果查询。这样,可以根据化验结果和预约的时间段,来医院进行及时的复诊。
随着冠脉CT的开展,心肌桥的发现率在逐年地升高。调查发现,在行冠脉CT的患者中,有21.3%检出心肌桥,也就是说,5个做冠脉CT的人当中,就有一个患有心肌桥。那么,心肌桥究竟是个什么东西?发现心肌桥,我们又应该怎么办?什么是心肌桥?正常情况下冠状动脉主干及其分支走行于心外膜下的脂肪组织中或者心外膜下, 如果一段冠状动脉行走于心肌纤维中, 在心肌内行走, 被心肌覆盖的冠状动脉段称为壁冠状动脉, 覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥。心肌桥是病吗?冠状动脉心肌桥是先天性解剖变异, 其发生机制可能与胚胎时期血管发育有关。简单来说,这是一种先天性的问题,它本身不是一种疾病。但当心脏快速跳动的时候,心脏收缩得比较厉害,裹在心肌里面的壁冠状动脉就会被压迫得比较严重。那么心肌桥就会引起相对的心肌缺血,继而出现胸闷、胸痛等症状。发现心肌桥,是否一定要治疗?心肌桥本身是先天异常,若不引起症状,对冠状动脉的压迫不明显,是可以不吃药,而选择定期随访复诊的。心肌桥引起了胸闷、胸痛,该怎么办?心肌桥的治疗原则是减慢心率,延长心脏的舒张期,缓解压迫。通常药物治疗已经可以解决绝大部分的问题。那么药物选择哪些比较好呢?这将会在后文介绍,敬请期待。
随着人口老龄化的进展,心力衰竭的患病率呈逐年上升的趋势,心力衰竭是很多心脏疾病的最终表现,是疾病发展的一个特殊阶段,可以表现为乏力、呼吸困难、活动量下降、咳嗽、咳痰、水肿、食欲不振,也有一些患者没有明显的临床表现。一旦被医生诊断为心力衰竭,应该提高警惕,除了按医生的要求规律服药,定期复查以外,注意生活中的细节,经过细致的自我管理,完全可能获得心脏功能的康复,提高生活质量,减少再住院的次数。心衰患者在出院后应该准备以下物品,并从细节上进行自我或家庭的管理,延缓疾病的进程。1、体重秤心力衰竭患者住院常常因为容量负荷过重,常表现为下肢水肿、气短、夜间不能平卧,住院期间常常需要利尿治疗消除水肿,达到适宜体重。住院期间由医生护士来管理患者的液体出入量平衡,而出院后如果液体出入量管理不当,会导致再次住院,因此通过每日监测体重的方式,控制体内液体的出入量平衡。建议每日晨起排空小便后测量空腹体重,每日进行对比,如果出现体重较前一天增长超过1公斤,往往提示体内水分增长过多,需要减少液体摄入,必要时可以临时加用1片利尿剂,最好到医院寻求医生的指导。通过良好的自我管理,可以避免水肿加重,及时纠正体内液体潴留,延缓心衰的加重,避免反复住院。2、有刻度的水杯心衰患者要控制液体摄入量,除了每日吃药饮水以外,还有牛奶、饮料等都需要计量总量,有些食物中的含水量不好评估,如米饭、汤粥,不同水果、蔬菜的含水量也不尽相同,保证每天可测量的液体摄入总量不超过1500ml是相对安全的,如果进食了较多的流质食物,如粥、汤、酸奶等,要减少白水的摄入,但是有些水肿严重的患者应该更加严格的限制水量,原则上不渴不喝水,喝水每次要少量分次,睡前少喝水。如吃了西瓜就要少喝水,饮食要清淡,不要吃得太咸,做到喝多少水心中有数。3、大的量杯或尿壶有刻度的量杯或尿壶主要用来监测尿量。在患者住院时,护士会帮助进行尿量计量,出院回家的患者应该学会自我监测尿量,记录晨起后1天24小时的尿量,如早晨7点到次日早晨7点,并与饮水量进行对比,通常心衰稳定的患者尿量应该与入量平衡,也就是喝了多少,要排出多少,由于米饭、馒头等固体食物也含一定水分,通常心衰患者的出量要比计算的入量稍多一些,但如果夏季皮肤出汗比较多,也要估算在出量内,才能保证出入量平衡。4、电子血压计心衰患者常常服用一些改善心衰的药物,如ACEI类、β受体阻滞剂、利尿剂会对血压有影响,还有一部分患者合并高血压,都需要进行血压的监测,电子血压计能够监测血压,同时能够监测心率,并做好记录,在门诊复查时,是医生帮助您调整用药的根据。5、药盒心衰患者常常合并冠心病、高血压、高脂血症等慢性疾病,需要规律服用多种药来缓解病情,有些药物服用的时间不同,种类不同,如果服药种类大于3种,建议可购买一个大的药盒,提前摆出1周的药量,避免漏服,这对老年患者是很重要的有效方法。6、观察记录本心衰患者自我管理体重、出入量、血压、心率和症状,应该每日做好记录,坚持记录能帮助患者及家属对疾病进行管理,复诊时能给医生查看,作为帮助医生调整用药的依据。于3种本文系张丽丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着生活水平的提高,以及社会、工作压力的增大,高血压已经成为最普遍的心血管疾病之一。密切监测血压变化,进一步指导药物应用,是降压治疗的关键。所以越来越多的家庭,已经常备血压计。那么如何选择合适的血压计,不同血压计的优缺点是什么呢?1.水银血压计:水银(汞)血压计是所有血压计中最为准确的测量仪器,绝大多数医疗机构均采用其进行血压测量。水银血压计的历史悠久,甚至血压的计量单位也是以毫米汞柱来规定。医疗机构里的水银血压计,几乎每年甚至每半年进行质量检测,所以能保证持续稳定的测量效果。但应用水银血压计测量血压,所需步骤及注意事项略显繁琐,对于无专业医疗知识的普通群众而言,难以保证测量数据的准确性和可重复性。另外,如果操作不当,会造成水银的泄露,进而影响测量的结果。另一方面,水银为有毒重金属,极易挥发,普通群众缺乏对泄露水银应急处理常识,它可能对家庭成员造成严重危害。所以中国高血压联盟、国家心血管病中心共同发布了《中国高血压基层管理指南》(2014年修订版)建议用电子血压计逐步取代水银血压计,尤其是在家庭内使用。2.臂式电子血压计:目前臂式电子血压计应用比较广泛,它的优点是保存方便,操作简单,无需复杂步骤即可完成血压测量,极大满足了广大中老年患者的血压测量要求。臂式电子血压计的测量原理与水银血压计相同,采用电子传感器等替代传统听诊器,可以得到相对准确的数据,同时可以测量心率。部分高档听诊器甚至可以初步分析心律失常情况。但市面上的臂式电子血压计品牌众多,质量参差不齐。我们建议选择欧姆龙、博世、鱼跃等知名公司的产品。电子产品都有使用年限,所以电子血压计也应该进行定期校正,这也是大品牌可能提供的服务。现在也有一些能和手机APP连接的血压计,功能更为全面,而且有分析软件,使用前景广阔。3.非臂式电子血压计:主要是腕式或指尖式电子血压计,这类血压计的优点是体积更为小巧,携带方便,便于商务出差人士使用。对于血管弹性较好,没有明确动脉硬化患者,测量的数据基本可靠。但对于糖尿病、高血脂、高血压等存在严重血管硬化的患者,测量所得的数据与臂式血压计相差很大,因为这两种血压计都是通过换算测量人体末端小血管的血压来得出大血管的血压的,换算的过程难免产生误差。所以,选择血压计的原则,就是“因人而异”。对于普通家庭,我们更推荐臂式电子血压计。本文系赵宏伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。